bsp;结核菌飞沫传染。
临床类型：原发综合症（原发灶、引流淋巴管、邻近淋巴结的结核性炎症），血行播散型（结核菌破溃至血管）、浸润性、干酪性肺炎、结核球、慢纤空。koah现象：再感染与初感染反应不同。长期低热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区闻及细湿啰音（好发上叶尖后段）。
病原学检查：痰涂片检查，结核菌培养。结核菌素d试验（局部硬结直径5阴性，5～9弱阳性，10～19中阳性，20或有水疱、坏死则为强阳性，有假阴性）。
鉴别：“直言爱阔农”（慢性支气管炎、肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿）
抗结核化疗：1化疗药物——异烟肼h：抑制dna合成，阻碍细胞壁合成。不良反应神经系统症状。
利福平rf：抑制rna聚合酶。不良反应胃肠不适、肝损害。
吡嗪酰胺za：杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。肝毒性。
链霉素s：抑制蛋白合成。不可逆第8对脑神经损害（听觉毒性）。
乙胺丁醇eb：抑制rna合成。球后视神经炎。
2短程化疗——6～9个月，必须有异烟肼和利福平
原则：早期、联合、适量、规则、全程
初治方案：2hrz4hr或2hrze（s）4hr
咯血的处理：（也可参考rabsdis止血总原则）
1痰血或小量咯血：ab（休息止咳，口服止血药）
2中量或大量咯血：abs（卧床患侧，止血剂垂体后叶素，支气管动脉栓塞）
3大咯血抢救措施：abbis（畅通气道，止血剂，输血，介入——纤支镜下球囊压迫止血，手术切除）
肺癌
中央型肺癌（鳞癌和sclc多见），周围型肺癌（腺癌多见）。
小细胞肺癌sclc，非小细胞癌nsclc（鳞癌、腺癌、大细胞癌）。
肺癌临床表现:咳嗽、血痰、咯血、气短、喘鸣、发热、体重下降。
胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合征、horner综合征（注意这两个名解！horner综合征：肺尖部肺癌，颈部交感神经）
臂丛神经压迫症，脑、肝转移症状，副癌综合症（异位内分泌：促性腺、促肾上腺皮质、抗利尿激素，高钙血症），神经肌肉综合症，肥大性肺骨关节病，黑棘皮病，皮肌炎等
排癌检查人群（40岁以上男性长期吸烟者，咳嗽、血痰、肺炎、肺脓肿、肺结核、四肢关节疼痛、血性胸水等症状反复加重原因不明者，x线示局限肺气肿、叶段肺不张、孤立圆形病灶、单侧肺门阴影增大者）。
肺动脉高压慢性肺源性心脏病
肺组织病变→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室肥厚扩大→右心衰。
肺a高压机制:
1缺氧及其继发改变
2炎症反应
3压迫和损伤，肺血管床损伤70。
临床分代偿期、失代偿期（呼吸衰竭、右心衰竭）。
鉴别:“冠丰园”（冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病）。
并发症:“肺脑酸碱心失常，休克出血dic”（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、dic）加一个深静脉血栓形成。
ecg诊断标准：（右房右室大）
主要条件
1额面平均电轴≥+90°
2v1rs≥1，v5rs≤1
3重度顺时针方向转位
4rv1+sv5105v
5avrrs或rq≥1
6v1v3呈qs、qr、qr（排除心肌梗死）
7肺型波
次要条件
1肢体导联低电压
2右束支传导阻滞
x线诊断标准：（肺动脉膨隆）
1右下肺动脉干横径≥15，或右下肺动脉横径与气管比值≥107，或动态增宽≥2
2肺动脉段重度突出或高度≥3
3中心肺动脉扩张，外周分支却纤细，肺门“残根”
4圆锥部显著突出或高度≥7
5右心室增大
肺心病急性加重期的治疗：（控制心衰与呼衰）
1控制感染
2氧疗：畅通气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留
3控制心力衰竭（利尿，强心，扩血管）
4控制心律失常
5抗凝6监护，护理
胸膜疾病
胸腔积液:渗出增多，吸收减少
机制
1毛细血管内静水压增高漏；
2毛细血管内胶体渗透压降低漏；
3胸膜通透性增加渗；
4淋巴回流受阻渗；
5损伤；
症状:少量胸水（胸痛、胸闷、气急），大量胸水（胸痛消失、心悸、呼吸困难）。x线（肋膈角变钝消失，外高内低弧线影），b超（液性暗区）。
light渗出液标准：（漏出液与渗出液的鉴别）
1胸腔积液与血液中总蛋白含量比值05
2胸水ldh大于正常血清ldh最高值的23
3胸水ldh血清ldh06
符合任意一条就为渗出液，反之为漏出液。（有极少的错诊可能：漏出液错诊断为渗出液）
自发性气胸:突发一侧胸痛、呼吸困难、胸闷。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，纵隔向健侧移位。x线示一弧线外凸的阴影（肺缘125单侧；250单侧；肺尖350单侧）。鉴别急性肺栓塞（呼吸困难、胸痛、发绀，肺梗死三联征）。
ards
急性呼吸窘迫，继发肺水肿，顽固性低氧血症（ao2＜60hg，ao2fio2＜200，aw＜18hg。）。有高危因素。症状呼吸增快、血水样痰、神志淡漠或烦躁、发绀、心动过速。早期为1型呼衰，晚期为2型呼衰。x线两肺浸润性阴影。
氧疗：适应症ao2＜60hg
吸氧浓度25～33％
1型呼衰可提高吸氧浓度至40％
2型呼衰不得超过33％（不能迅速解除低氧血症对呼吸中枢的兴奋作用）
酸碱失衡和电解质紊乱的治疗
1呼吸性酸中毒：尽快畅通气道，一般不宜补碱。h720时可适当补碱。
2呼酸合并代酸：补碱至h＝720。
呼酸合并代碱：防止碱中毒的医源性因素，避免2排出过快，适量补氯和补钾消除碱中毒（见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补）。当h745而a2＜50hg时，可用碳酸酐酶抑制剂。
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