【血脂检查查什么？】
血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称，临床中密切关注的主要是胆固醇和甘油三酯。
胆固醇：主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在。
甘油三酯：是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而形成。
胆固醇与甘油三酯分别与载脂蛋白结合，即成为脂蛋白。
血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运送至组织进行代谢。
一般健康体检查血脂四项：tc（总胆固醇）、tg（甘油三酯）、ldlc（低密度脂蛋白胆固醇）、hdlc（高密度脂蛋白胆固醇）。
全面检查查血脂七项：血脂四项+aoa1、aob和l（a），其中aoa1、aob和l（a）的临床应用价值正在日益受到关注。
各项指标怎么看？
?总胆固醇是胆固醇之总和
tc的合适水平是52oll，≥52且62oll处于边缘水平，≥62oll属于升高。
tc是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和，当tc单独升高，可以诊断为高胆固醇血症，临床首选他汀类药物治疗。tc水平对ascvd发病危险有预测作用。
糖尿病患者tc＞31oll，就要开始治疗。无基础疾病的健康人群tc＞72oll，也应该开始治疗。
ldlc是坏胆固醇
ldlc的理想水平26oll，合适水平34oll，≥34且41oll处于边缘水平，≥41oll属于升高。
ldlc增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，ldlc负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，增加了ascvd发病风险。
一般情况下，ldlc与tc相平行，但tc水平也受hdlc水平影响，故ldlc能更好评估ascvd的危险性，降低ldlc水平是防治ascvd的重要策略之一，也是血脂异常防治的首要目标。
hdlc是好胆固醇
高密度脂蛋白是血液中密度最高、颗粒最小的的脂蛋白，高密度脂蛋白负责把斑块内的胆固醇运输至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉硬化作用。
hdloll属于降低，hdlc单独降低可以诊断为低hdlc血症，但临床中单独hdlc降低的情况较少。如果患者hdlc降低，表示被逆转录的胆固醇的减少，预示着患心血管疾病的风险增高，需要结合其他血脂结果进行药物调整。
甘油三酯tg升高是心血管剩留风险的重要组分
tg的合适水平是17oll，≥17且23oll处于边缘升高，≥23oll属于升高。
当tg单独升高可诊断为高tg血症，轻度升高可先控制饮食、增加运动等，如依然升高，首选贝特类进行治疗。当tc、tg同时升高可诊断为混合型高脂血症。
当tg轻至中度升高，vldl及其残粒（颗粒更小的vldl）等增多，具有直接致动脉粥样硬化的作用，同时也可能影响ldl或hdl。
当tg中重度增高时（通常认为≥56oll），可增加胰腺炎发病风险。tg升高除了可以直接增加ascvd的发病风险外，其升高还与心血管剩留风险有关。
但应该注意，同一人tg水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一人在多次查tg时，化验值差异可能比较大。
心血管剩留风险
是指经过以目前临床证据为指导的标准治疗后，患者仍然存在发生大血管、微血管事件的风险，即患者的高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已经得到治疗和改善后，仍然会出现血管事件。
2011年版《甘油三酯增高的血脂异常防治专家共识》中明确将高tg包括低hdlc视为心血管剩留风险的重要组分。
aordliid研究显示，在2型糖尿病患者中，即使他汀治疗ldlc已达标，tg增高和hdlc降低的患者与tg正常人群相比，心血管剩留危险增加70。
可见，除了要关注ldlc对ascvd的直接影响外，还要关注低hdlc和高tg相关的心血管剩留风险。
?载脂蛋白a1（aoa1）是年轻的好胆固醇
正常人群血清aoa1水平多在12~16gl范围内，女性略高于男性。hdl颗粒蛋白质成分即载脂蛋白约占50，蛋白质中aoa1约占65~75，而其他载脂蛋白中aoa1极少。
所以血清aoa1可以反应hdl水平，与hdlc水平呈正相关，它与hdlc一样，对心血管有保护作用。其中血清aoa1＜12gl的人群易患冠心病。
载脂蛋白b（aob）是年轻的坏胆固醇
正常人群中血清aob多在08~11gl范围内，正常情况下，每个ldl、idl、l（a）颗粒中均含有1分子aob，因ldl占绝大多数，大约90的aob分布在ldl中。
aob可代表ldl水平，与ldlc呈正相关。
aob与ldlc一样，可促进ascvd的发生。当＞12gl时，冠心病发生风险增高，尤其是伴有肥胖、糖尿病、高tg血症时，甚至当患者ldlc较低，而aob升高时，患者也有高ascvd发病风险。
欧洲2019版血脂防治指南提出，aob有可能成为ldlc的替代物，成为血脂筛查、诊断和治疗的指标。
脂蛋白（a）l（a）是遗传下来的坏脂蛋白
血清l（a）浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响，大部分正常人在200gl以下。
l（a）富含胆固醇，可促进动脉粥样硬化，还能促进血管炎症，当l（a）和ldlc同时升高，表明患ascvd风险增高。同时，l(a)水平可能有助于识别遗传性l（a）水平高的人，此部分人终生患ascvd风险高。
此外，l（a）增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和长期服用生长激素等。在排除以上致l（a）升高的情况下，l（a）浓度增加才可被认为是ascvd的独立危险因素。
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