（刚到家，开始恶补497，明天是498和499，见谅见谅）
1955年welch【1】在狗的下腹部植入一个新的肝脏，从此许多学者开始了肝脏移植的动物实验研究。1956年on第1次对狗进行了原位肝移植，on、从实验中观察到，切除原肝可以延长移植肝的存活时间。1959和1960年，oore和starzl分别报道了进行狗肝移植成功的实验研究结果。
1963年3月1日，starzl【2】施行了第1例人类肝移植，病人为一先天性胆管闭锁的3岁儿童，但术后不久即死亡。在此后的4年里，starzl【3】一共进行了7例人类肝移植术，但是，由于受体术前一般情况较差，供肝保存技术落后和保存时间短，没有强有力的免疫抑制剂、感染及手术操作技术不过硬等因素的限制，这7名病人中存活时间最长的只有23d。在英国，e【4，5】于1967年开始进行肝移植的研究，并于1979年首先将环孢素应用于人类肝移植的免疫抑制治疗。
在六七十年代，由于肝移植术后存活率低，肝移植一直处于临床研究阶段，没有成为一种临床治疗方法而得到广泛应用。环孢素的问世，彻底改变了肝脏移植徘徊不前的局面，成为肝移植史上一个重要的里程碑。
1980年，starzl【6】首先联合应用环孢素和皮质激素抑制免疫排异反应。在1年时间内，使病人6个月生存率提高1倍，即从原来的3540上升至7080。随着术后存活率的提高，肝移植不再仅仅是一项临床研究工作，而成为一种可接受的终末期肝病的治疗方法，至1984年已形成了一整套较为成熟的技术程序。1987年wiss大学发明了uw（uyofwiss）器官保存液，使肝脏冷缺血时间可以延长至24d，这样使远距离运输供肝成为可能，使外科医生有充分的时间准备病人，同时使供肝的保存质量显著提高，大大减少了诸如原发性移植物无功能等由供肝保存所致的并发症，使肝移植手术从急认手术变成半择期手术、供肝保存所致的并发症，使肝植手术从急诊手术变成半择期手术。供肝保存时间的延长，使诸如减体积性肝移植、劈离式肝移植和活供体肝移植等新技术得到了发展【7】。
1989年新型免疫抑制剂fk506应用于临床【8】，使一些不能耐受环孢素治疗的病人有了一种强有力的免疫抑制剂。同年，背驮式肝移植技术开始在临床上应用。19891990年成功地施行了活体部分肝移植。
1992年第1次成功地将狒狒的肝脏移植给人，病人存活了70d【9】。19941995年，人造生物肝成功地应用于急性肝功能衰弱病人【10】，使这些病人有充裕的时间等待供肝。
由于外科操作技术的提高及外科新技术的应用、移植免疫机制认识的提高和新型免疫抑制剂的应用、uw液的研制成功与临床应用，使供肝保存时间延长和保存质量提高、病人感染得到有效预防和控制，以及严格掌握了受体适应征，最终使得肝移植的术后存活率明显提高。
美国器官分配联合网络（unos）在1993年公布的数字显示，肝移植术后1年存活率为645867，3年存活率为576854（表11）。ittsburgh在1995年公布的数据显示，肝移植后1年存活率为83，3年存活率为77。最近，有的肝移植中心报道1年存活统治可达到90以上【11】。在许多国家，肝移植已成为终末期肝病的一项常规治疗方法。
肝移植病人的选择
11适应证
坏死后肝硬化
胆汁性肝硬化
硬化性胆道炎
原发性肝癌
原发性胆管癌
暴发性肝衰竭
buddchiari综合症
胆道闭锁
先天性代谢性疾病
家族性胆汁郁滞
先天性纤维性疾病
……
12肝移植的指征
上述肝脏疾病，发展至如下程度即须施行肝移植手术：
1没有其他有效治疗手段的进行性肝病的终末状态。
2某些原发性肝胆肿瘤唯有肝移植可以提供可能的根治。
3虽未发生肝功衰竭，但是有反复发生因食道曲张静脉破裂而引起消化道大出血的病史，生活质量严重低下，唯有肝移植可以改善这种既存危象时。
4有些肝脏代谢性疾病，即使肝功能正常，也需要通过肝移植治疗。
13对肝移植适应证和指征再认识
131肝内局限的恶性肿瘤：
原则上为禁忌症，因为在移植后癌肿会很快复发。然而面对肝癌极低的肝部分切除率（5％～15％）及术后较高的复发率（50％～70％），全肝切除和肝移植术不失为一种理智的选择。而且在因恶性肿瘤作肝移植的病人中，长期存活的病例也确实不少。总体来讲，原发性肝脏恶性肿瘤的病人移植术后近期效果可能会非常好，但远期效果差。绝大多数中心都曾经为肝脏恶性肿瘤实行过肝脏移植。
移植后存活结果比较好的恶性肿瘤包括：1中心性小肝癌（直径≤30），尤其是合并肝硬化的小肝癌2恶性度较低的原发性肝癌3af阴性肝细胞癌4纤维板层癌5肝脏纤维软骨瘤6血管内皮肉瘤7胚胎细胞瘤8肝门区胆管癌等。
目前手术技术的改进和重症监护，大大降低了肝移植的术后死亡率，许多移植中心的肝移植术后死亡率已降至0～3％，而h合并肝硬化行肝部分切除术后死亡率仍有3％～15％。
1996年kltal在第16届国际移植会议上统计8个国家40个中心394例纤维板层肝癌接受肝移植术后1、2、5年存活率分别达到90、90、70，其他类型的肝细胞癌存活率也达到69、61、41。少数胃癌和胰岛α细胞瘤肝转移的病人，肝移植后的生存结果非常好。
与常规的肝切除术治疗肝脏肿瘤相比，肝移植术是治疗无肝外转移的肝恶性肿瘤患者的一个有效治疗方法。肝移植术治疗肝恶性肿瘤的疗效等同于或优于肝切除术，对伴有肝硬化的患者，肝移植术的疗效优于
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